Section Course à pied
30ième FOULEES DU GRAND ALES
ALES
Le dimanche 12 novembre 2017
10 Kms ou 5 Kms sur parcours plat.
PROGRAMME :
Je propose de finir la course par un repas.
CONTACT INFO : Alex ANFOUSSI - / - alex.anfoussi@celr.caisse-epargne.fr
LICENCE GROUPE BPCE SPORTS / ECLR À JOUR, OBLIGATOIRE POUR TOUS (petits et grands)
| tarif normal | tarif 2 | tarif 3 | tarif 4 | tarif 5 | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Salarié, enfant, conjoint, retraité | 15.00 | 14.00 | 5.00 | 4.00 | ||
| Extérieur, enfant non à charge | 30.00 | 28.00 | 10.00 | 8.00 | ||
Dossard 10 kms
Repas
- Tarif 2
Dossard 5 Kms
Repas
- Tarif 3
Dossard 10 Kms
- Tarif 4
Dossard 5 Kms
Coupon réponse
Sortie Course à pied du 12/11/2017 : 30ième FOULEES DU GRAND ALES
ALES
INSCRIPTION / RÈGLEMENT À RETOURNER À :
Alex ANFOUSSI
alex.anfoussi@celr.caisse-epargne.fr
avec chèque à l'ordre de : ECLR Section Course à pied avant le
20/10/2017
| Nom | Prénom | Situation (*) | Nº Licence | Montant |
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| Affectation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Tel pro : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Portable : . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||
| Mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
| Je joins un chèque d'un montant total de | . . . . . . . . . . . | |||
| Je fais un virement d'un montant total de | . . . . . . . . . . . | |||
| Vers le compte FR7613485008000891335808679 | ||||
| Indiquez votre nom et cette référence dans le libellé du virement | Sortie 687 | |||
| Situation (*) : S (salarié, cdd), R (retraité), C (conjoint, concubin), E (enfant à charge), Ext (extérieur, enfant non à charge) | ||||
LICENCE GROUPE BPCE SPORTS / ECLR À JOUR, OBLIGATOIRE POUR TOUS (petits et grands)
A régler par chèque à l'ordre de l'ECLR
ou par virement vers le compte ECLR licences FR76 1348 5008 0008 0128 9809 392
Indiquer dans le libellé du virement "Règlement licence(s) ..........." et noter les noms et prénoms des adhérents
Joindre le justificatif à la demande d'adhésion
Attention, le compte de règlement des licences est différent de celui des activités !