Du samedi 13 avril 2019 au lundi 15 avril 2019
LICENCE GROUPE BPCE SPORTS / ECLR À JOUR, OBLIGATOIRE POUR TOUS (petits et grands)
tarif normal | tarif 2 | tarif 3 | tarif 4 | tarif 5 | ||
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Salarié, enfant, conjoint, retraité | 45.00 | 22.50 | ||||
Extérieur, enfant non à charge | 90.00 | 45.00 |
Sortie Randonnée du 13/04/2019 au 15/04/2019 : LE CIRQUE DE MOUREZE ET LES GORGES D'HERIC
CAROUX
INSCRIPTION / RÈGLEMENT À RETOURNER À :
Geneviève REMEZY
genevieveremezy2901@orange.fr
avec chèque à l'ordre de : ECLR Section Randonnée avant le
15/03/2019
Nom | Prénom | Situation (*) | Nº Licence | Montant |
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Affectation : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Tel pro : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | Portable : . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||
Mail : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . | ||||
Je joins un chèque d'un montant total de | . . . . . . . . . . . | |||
Je fais un virement d'un montant total de | . . . . . . . . . . . | |||
Vers le compte FR7613485008000891102574313 | ||||
Indiquez votre nom et cette référence dans le libellé du virement | Sortie 799 | |||
Situation (*) : S (salarié, cdd), R (retraité), C (conjoint, concubin), E (enfant à charge), Ext (extérieur, enfant non à charge) |
LICENCE GROUPE BPCE SPORTS / ECLR À JOUR, OBLIGATOIRE POUR TOUS (petits et grands)
A régler par chèque à l'ordre de l'ECLR
ou par virement vers le compte ECLR licences FR76 1348 5008 0008 0128 9809 392
Indiquer dans le libellé du virement "Règlement licence(s) ..........." et noter les noms et prénoms des adhérents
Joindre le justificatif à la demande d'adhésion
Attention, le compte de règlement des licences est différent de celui des activités !